جراحي شقاق يا فيشر مقعد
فهرست مطالب [نمايش فهرست]
جراحي شقاق يا فيشر مقعد
هنگامي كه بيمار براي درمان شقاق به پزشك مراجعه مي كند ممكن است كه بيمار در درمان هاي كه انجام داده است با شكست مواجه شده باشد مثل درمان طبي شقاق و يا اينكه شدت درد و ناراحتي به حدب بوده است كه بيمار يك تصميم جدي براي درمان را گرفته است بيشتر مواقع درمان‌هاي دارويي و رفتاري براي فرد مؤثر و كارساز نمي باشد. پزشك براي تشخيص و نوع جراحي معاينات را انجام مي دهد و فرد اگر مشكلي براي جراحي نداشته باشد يعني سابقه‌ي ساير مشكلات را نداشته باشد بعضي از عارضه ها هستند كه اگر فرد به طور فرض در كنترل دفع مدفوع مشكل داشته باشد و يا به سندرم روده‌ي تحريك‌پذير ابتلا شده باشد نمي تواند جراحي را براي درمان انجام دهد، زيرا نتيجه جراحي مي تواند اثرات منفي بر كنترل ارادي فرد داشته باشد.
بيشتر بخوانيد : درمان بيماري شقاق
پزشك براي مطمئن شدن از اينكه بيمار مشكلي را براي انجام جراحي نخواهد داشت آزمايشاتي را در فرد انجام مي دهد. مثل آندوسكوپي و بررسي عضلات كف لگن
آندوسكوپي :
درباره آندوسكوپي بايد بگوييم كه از اين روش بيشتر براي بخش‌هاي مختلف دستگاه گوارش از جمله روده، معده، روده‌ي كوچك و بزرگ مورد استفاده قرار مي گيرد.
عضلات كف لگن :
در بررسي عضلات كف هدف پزشك از اين معاينه اين است كه در صورت وجود مشكلات احتمالي در كنترل اجابت مزاج در بيمار قبل از جراحي آن را تشخيص دهد كه اين مشكل معمولا با فيزيوتراپي اصلاح مي شود.
در جراحي براي درمان شقاق معمولا ۲ روش جراحي براي اين درمان وجود دارد كه هر كدام از روش ها با يك مكانيزم جداگانه به بهبود بيماري كمك مي كند. تشخيص و علت ايجاد شقاق در فرد مي تواند در انتخاب هر كدام از روش هاي جراحي نقش داشته باشد.
روش هاي جراحي شقاق عبارتند از:
- روش اتساع دريچه‌ي مقعد
- برداشت اسفنگتر داخلي (اسفنكتروتومي)
- روش اتساع دريچه‌ي مقعد
اين روش همان طور كه از اسمش مشخص است يعني كه با كشش در دريچه‌ي عضلاني مقعد و رفع تنگي دريچه آن را باز تر مي كنند معمولا در اين روش جراح بيهوشي عمومي را براي بيمار استفاده مي كند. با اين كشش ناهنجاري موجود كه بتعث وجود شقاق در مقعد شده است اصلاح مي شود و درمان انجام مي شود. شايد سوالي كه پيش بيايد اين باشد كه ميزان اين كشش چقدر است؟ در پاسخ بايد گفت در جراحان مختلف اين زمان و كشش متفاوت است. اين روش ممكن عوارض بسيار خطرناكي را براي بيمار به وجود بياورد براي همين ديگر از اين روش در درمان بيماري شقاق استفاده نمي شود. عوارضي كه ممكن است در ۱۲ الي ۲۷ درصد موارد احتمال پارگي دريچه‌ي ناشي از كشش بيش از حد را در فرد به وجود بياورد.
برداشت اسفنگتر داخلي (اسفنكتروتومي)
عمل جراحي برداشت اسفنگتر داخلي (LIS) اين روش جراحي هم براي كاهش دادن درد ناشي از فشار بر كانال مقعد صورت مي گيرد به اين ترتيب كه جراح يك برش كوچك را در عضله دريچه‌ي داخلي مقعد براي كم كردن فشار از روي كانال ايجاد مي كند تا به اين صورت شقاق يا زخم شقاق مقعد ازادتر باشد و سريع بهبود يابد. در حال حاضر اسفنكتروتومي، روش جراحي است كه نسبت به روش هاي ديگر عوارض كمتري را دارد و مهم ترين خطر كه بي اختياري مقعد است را اين روش ندارد.
براي انجام اين روش جراح مي تواند از بيهوشي و يا بي حسي از روي نخاع استفاده كند. برداشت اسفنگتر داخلي درد زيادي را براي بيمار ندارد اين روش همان طور كه گفتيم عارضه جدي و طولاني خاصي هم براي بيمار ندارد و فقط ممكن است در كوتاه مدت منجر به يك ناتواني موقت در كنترل گاز روده، نشت مدفوع خفيف يا عفونت شود. شقاق بعد از انجام اين روش طي ۸ هفته به طور كامل بهبود مي يابد.
فيشر كتومي
گفتيم كه شقاق باعث ايجاد شكاف در دهانه مقعد مي شود و در روش فيشر كتومي براي اين شكاف را با انجام برش برمي دارند و آن را ترميم مي كنند در بيشتر موارد جراح براي اثر بخشي بيشتر قسمتي از عضله ي دريچه داخلي مقعد را هم حين جراحي بر مي دارد.
روش هايي كه گفته شده همگي براي درمان اين عارضه صورت مي گيرد كه امروزه يك روش غير تهاجمي و آن هم روش ليزر درماني براي ترميم شكاف حاصل از شقاق مقعد انجام مي دهند. از ان جايي كه روش ليزر درماني از روش هاي مدرن و جديد است به طور كامل ميان افراد جانيفتاده است؛ و چون اين جراحي تازه در ايران صورت مي گيرد درباره عوارض ان هنوز گزارشي نشده است.
مراقبت بعد از جراحي شقاق يا فيشر مقعد
بعد از انجام جراحي بر روي كانال مقعد براي رهايي از شقاق مقعد كه با روش برداشت دريچه‌ي داخلي مقعد صورت مي گيرد بيمار براي اينكه خيلي زود سلامت خودش را به دست بياورد بايد به تمام توصيه هاي جراح خودش براي مراقبت بيشر توجه كند. كاهش يا از بين رفتن درد ناشي از شقاق مقعد بلافاصله يا طي چند روز پس از جراحي در اين روش ممكن است كه براي بسياري از بيماران صورت بگيرد كه امري طبيعي است با اين حال براي بهبودي بايد مراقبت هاي لازم را انجام دهد. در بيشتر مواقع بيمار از درد در حين اجابت مزاج ناراحت مي شود و نگراني هاي براي او به وجود مي آيد اما اين كاملا طبيعي است زيرا مدفوع براي تخليه بايد از روي ناحيه‌ي زحم جراحي عبور كند، پس احتمالاً اين مرحله دردناك خواهد بود و جاي نگراني ندارد.
توصيه‌هايي كه براي مراقبت بيشتر بعد از عمل جراحي شقاق بايد رعايت شوند عبارتند از:
- رعايت يك رژيم غذايي پرفيبر و مصرف مايعات فراوان كه اين براي دفع مدفوع بسيار مناسب است و از دچار شدن به يبوست و سفت شدن مدفوع جلوگيري مي كند و به اين ترتيب اجابت مزاج راحت تر صورت مي گيرد.
- در مصرف غذاهاي پرچرب و ادويه دار بايد پرهيز كنيد و به جاي ان از مصرف غذاهاي كم‌چرب مانند برنج ساده، مرغ كبابي، نان تست و ماست كه بسيار مناسب‌تر هستند استفاده كنيد.
- اگر پزشك تان از شما خواسته باشد كه در طول روز چند بار حمام نشسته‌‌ي در آب گرم به مدت ده تا بيست دقيقه پس از اجابت مزاج انجام دهيد بهتر است كه اين مورد را رعايت كنيد. فراموش نكنيد كه بعد از بلند شدن ناحيه مورد نظز را با دستمال به آرامي خشك كنيد.
- براي اينكه ا خونرساني مناسبي به كف لگن داشته باشيد و دچار يبوست هم نشويد بهترين راه پياده روي كردن است بهتر است تا در برنامه روزانه اين مورد را رعايت كنيد.
- بعد از دوش گرفتن شما بايد قسمت مقعد را با حوله نرم وتميز مخصوصي خشك كنيد. درباره دوش گرفتن ناگفته نماند كه امكان دوش و حمام ايستاده از روز بعد عمل وجود دارد.
- بهتر است تا بهبودي كامل از مصرف صابون‌هاي معطر و محرك در ناحيه مقعد كاملا خودداري نماييد.
- اگر نمي توانيد به راحتي اجابت مزاج داشته باشيد با نظز پزشك مي توانيد از مكمل هاي ملين استفاده كنيد كه فشاري به محل زخم وارد نشود.
- استراحت داشتن و خواب خوب يكي از علل خوب در بهبود زخم ها است پس در صورت احساس خستگي بايد استراحت كنيد، همان طور كه گفتيم خواب كافي به بهبودي كمك خواهد كرد.
هنگام ترخيص پزشك براي اينكه بيمار از علائمي كه ممكن است بعد از انجام جراحي در فرد به وجود بيايد آگاه مي كند اين علائم ممكن است طبيعي و غير طبيعي باشد تا در صورت مشاهده بيمار نگران نشود و اقدامات لازم راكه جراح توصيه كرده است را انجام دهد.
علائمي كه پزشك توصيه مي كند شامل :
- احساس درد خفيفي هنگام اجابت مزاج : بيمار اگر اين مشكل را داشته باشد اصلا جاي نگراني وجود ندارد و كاملا طبيعي است چون هنوز زخم كوچك ناشي از جراحي در دريچه‌ي مقعد به طور كامل بهبود پيدا نكرده است. ممكن است كه براي ساكن كردن درد بخواهيد از داروهاي ضد درد استفاده كنيد بهتر است درباره دوز مصرفي با پزشك مشورت كنيد و مسكن هاي حاوي كدئين را به هيچ وجه مصرف نكنيد.
- خروج ترشحات خون‌آلود : توجه داشته باشيد كه خارج شدن ترشحات تا چند روز و تا بهبودي كاملا امري طبيعي است در صورتي كه اين مشكل خيلي طول كشيد بهتر است با پزشك تان در ميان بگذاريد.
- احتمال عفونت زخم : اين اتفاق هم كاملا طبيعي است زيرا محيط روده كاملا آلوده است در صورتي كه در فرد بروز پيدا كرد با مصرف منظم آنتي‌بيوتيكي مي تواند درمان كند در مصرف انتي بيوتيك ها حتما مي دانيد كه بايد مصرف را به صورت كامل انجام دهيد پس بعد از بهبودي هم اگر از كپسول ها باقي مانده باشد بايد مصرف كنيد تا درمان كامل شود.
- احتمال باز شدن زخم : باز شدن زخم و خونريزي مويرگي فعال اتفاق نادري است و امكان وقوع پيوستن چنين موردي بسيار پايين است اما در صورتي كه در فرد اتفاق بيفتد بايد مجدد دوخت و بخيه بشود.
- احتمال از دست دادن موقتي كنترل اجابت مزاج و گاز روده نيز وجود دارد كه اين مورد هم كاملا امري طبيعي است و با گذشت زمان بهتر مي‌شود.
درباره سرعت بهبودي كامل بيماران بايد بگوييم كه در هر فرد اين سرعت بهبودي متفاوت است اما بيشتر افراد ۱ يا ۲ هفته بعد از جراحي مي توانند فعاليت روزمره مثل رانندگي را هم انجام دهند معمولا بهبودي كامل بعد از ۶ هفته كاملا قطعي است.
براي اينكه نتيجه جراحي تان و بهبودي تان موفقيت اميز باشد فراموش نكنيد كه حتما و در موعد مقرر پس از جراحي براي انجام ويزيت به سراغ پزشك تان برويد. نكته اي كه بسيار مهم است در پيگيري اين مسئله است كه اگر هنوز نوبت ويزيت تان نشده و شما نياز به يك معاينه و ويزيت داريد بايد فورا به پزشك مراجعه كنيد. در صورت وجود اين علايم شما بايد يك ويزيت سريع و فوري را انجام دهيد:
- داشتن احساس درد ناگهاني در قفسه سينه
- احساس تنگي نفس يا ديدن خون در سرفه
- متورم شدن پاها، تب شديد
- احساس درد شديد در ناحيه شكم
- خونريزي مقعدي شديد
- احساس تورم، گرمي يا قرمزي در اطراف مقعد
- احساس درد شديد در مقعد كه با دارو هم آرام نشود
جراحي شقاق يا فيشر مقعد
فهرست مطالب [نمايش فهرست]
جراحي شقاق يا فيشر مقعد
هنگامي كه بيمار براي درمان شقاق به پزشك مراجعه مي كند ممكن است كه بيمار در درمان هاي كه انجام داده است با شكست مواجه شده باشد مثل درمان طبي شقاق و يا اينكه شدت درد و ناراحتي به حدب بوده است كه بيمار يك تصميم جدي براي درمان را گرفته است بيشتر مواقع درمان‌هاي دارويي و رفتاري براي فرد مؤثر و كارساز نمي باشد. پزشك براي تشخيص و نوع جراحي معاينات را انجام مي دهد و فرد اگر مشكلي براي جراحي نداشته باشد يعني سابقه‌ي ساير مشكلات را نداشته باشد بعضي از عارضه ها هستند كه اگر فرد به طور فرض در كنترل دفع مدفوع مشكل داشته باشد و يا به سندرم روده‌ي تحريك‌پذير ابتلا شده باشد نمي تواند جراحي را براي درمان انجام دهد، زيرا نتيجه جراحي مي تواند اثرات منفي بر كنترل ارادي فرد داشته باشد.
بيشتر بخوانيد : درمان بيماري شقاق
پزشك براي مطمئن شدن از اينكه بيمار مشكلي را براي انجام جراحي نخواهد داشت آزمايشاتي را در فرد انجام مي دهد. مثل آندوسكوپي و بررسي عضلات كف لگن
آندوسكوپي :
درباره آندوسكوپي بايد بگوييم كه از اين روش بيشتر براي بخش‌هاي مختلف دستگاه گوارش از جمله روده، معده، روده‌ي كوچك و بزرگ مورد استفاده قرار مي گيرد.
عضلات كف لگن :
در بررسي عضلات كف هدف پزشك از اين معاينه اين است كه در صورت وجود مشكلات احتمالي در كنترل اجابت مزاج در بيمار قبل از جراحي آن را تشخيص دهد كه اين مشكل معمولا با فيزيوتراپي اصلاح مي شود.
در جراحي براي درمان شقاق معمولا ۲ روش جراحي براي اين درمان وجود دارد كه هر كدام از روش ها با يك مكانيزم جداگانه به بهبود بيماري كمك مي كند. تشخيص و علت ايجاد شقاق در فرد مي تواند در انتخاب هر كدام از روش هاي جراحي نقش داشته باشد.
روش هاي جراحي شقاق عبارتند از:
- روش اتساع دريچه‌ي مقعد
- برداشت اسفنگتر داخلي (اسفنكتروتومي)
- روش اتساع دريچه‌ي مقعد
اين روش همان طور كه از اسمش مشخص است يعني كه با كشش در دريچه‌ي عضلاني مقعد و رفع تنگي دريچه آن را باز تر مي كنند معمولا در اين روش جراح بيهوشي عمومي را براي بيمار استفاده مي كند. با اين كشش ناهنجاري موجود كه بتعث وجود شقاق در مقعد شده است اصلاح مي شود و درمان انجام مي شود. شايد سوالي كه پيش بيايد اين باشد كه ميزان اين كشش چقدر است؟ در پاسخ بايد گفت در جراحان مختلف اين زمان و كشش متفاوت است. اين روش ممكن عوارض بسيار خطرناكي را براي بيمار به وجود بياورد براي همين ديگر از اين روش در درمان بيماري شقاق استفاده نمي شود. عوارضي كه ممكن است در ۱۲ الي ۲۷ درصد موارد احتمال پارگي دريچه‌ي ناشي از كشش بيش از حد را در فرد به وجود بياورد.
برداشت اسفنگتر داخلي (اسفنكتروتومي)
عمل جراحي برداشت اسفنگتر داخلي (LIS) اين روش جراحي هم براي كاهش دادن درد ناشي از فشار بر كانال مقعد صورت مي گيرد به اين ترتيب كه جراح يك برش كوچك را در عضله دريچه‌ي داخلي مقعد براي كم كردن فشار از روي كانال ايجاد مي كند تا به اين صورت شقاق يا زخم شقاق مقعد ازادتر باشد و سريع بهبود يابد. در حال حاضر اسفنكتروتومي، روش جراحي است كه نسبت به روش هاي ديگر عوارض كمتري را دارد و مهم ترين خطر كه بي اختياري مقعد است را اين روش ندارد.
براي انجام اين روش جراح مي تواند از بيهوشي و يا بي حسي از روي نخاع استفاده كند. برداشت اسفنگتر داخلي درد زيادي را براي بيمار ندارد اين روش همان طور كه گفتيم عارضه جدي و طولاني خاصي هم براي بيمار ندارد و فقط ممكن است در كوتاه مدت منجر به يك ناتواني موقت در كنترل گاز روده، نشت مدفوع خفيف يا عفونت شود. شقاق بعد از انجام اين روش طي ۸ هفته به طور كامل بهبود مي يابد.
فيشر كتومي
گفتيم كه شقاق باعث ايجاد شكاف در دهانه مقعد مي شود و در روش فيشر كتومي براي اين شكاف را با انجام برش برمي دارند و آن را ترميم مي كنند در بيشتر موارد جراح براي اثر بخشي بيشتر قسمتي از عضله ي دريچه داخلي مقعد را هم حين جراحي بر مي دارد.
روش هايي كه گفته شده همگي براي درمان اين عارضه صورت مي گيرد كه امروزه يك روش غير تهاجمي و آن هم روش ليزر درماني براي ترميم شكاف حاصل از شقاق مقعد انجام مي دهند. از ان جايي كه روش ليزر درماني از روش هاي مدرن و جديد است به طور كامل ميان افراد جانيفتاده است؛ و چون اين جراحي تازه در ايران صورت مي گيرد درباره عوارض ان هنوز گزارشي نشده است.
مراقبت بعد از جراحي شقاق يا فيشر مقعد
بعد از انجام جراحي بر روي كانال مقعد براي رهايي از شقاق مقعد كه با روش برداشت دريچه‌ي داخلي مقعد صورت مي گيرد بيمار براي اينكه خيلي زود سلامت خودش را به دست بياورد بايد به تمام توصيه هاي جراح خودش براي مراقبت بيشر توجه كند. كاهش يا از بين رفتن درد ناشي از شقاق مقعد بلافاصله يا طي چند روز پس از جراحي در اين روش ممكن است كه براي بسياري از بيماران صورت بگيرد كه امري طبيعي است با اين حال براي بهبودي بايد مراقبت هاي لازم را انجام دهد. در بيشتر مواقع بيمار از درد در حين اجابت مزاج ناراحت مي شود و نگراني هاي براي او به وجود مي آيد اما اين كاملا طبيعي است زيرا مدفوع براي تخليه بايد از روي ناحيه‌ي زحم جراحي عبور كند، پس احتمالاً اين مرحله دردناك خواهد بود و جاي نگراني ندارد.
توصيه‌هايي كه براي مراقبت بيشتر بعد از عمل جراحي شقاق بايد رعايت شوند عبارتند از:
- رعايت يك رژيم غذايي پرفيبر و مصرف مايعات فراوان كه اين براي دفع مدفوع بسيار مناسب است و از دچار شدن به يبوست و سفت شدن مدفوع جلوگيري مي كند و به اين ترتيب اجابت مزاج راحت تر صورت مي گيرد.
- در مصرف غذاهاي پرچرب و ادويه دار بايد پرهيز كنيد و به جاي ان از مصرف غذاهاي كم‌چرب مانند برنج ساده، مرغ كبابي، نان تست و ماست كه بسيار مناسب‌تر هستند استفاده كنيد.
- اگر پزشك تان از شما خواسته باشد كه در طول روز چند بار حمام نشسته‌‌ي در آب گرم به مدت ده تا بيست دقيقه پس از اجابت مزاج انجام دهيد بهتر است كه اين مورد را رعايت كنيد. فراموش نكنيد كه بعد از بلند شدن ناحيه مورد نظز را با دستمال به آرامي خشك كنيد.
- براي اينكه ا خونرساني مناسبي به كف لگن داشته باشيد و دچار يبوست هم نشويد بهترين راه پياده روي كردن است بهتر است تا در برنامه روزانه اين مورد را رعايت كنيد.
- بعد از دوش گرفتن شما بايد قسمت مقعد را با حوله نرم وتميز مخصوصي خشك كنيد. درباره دوش گرفتن ناگفته نماند كه امكان دوش و حمام ايستاده از روز بعد عمل وجود دارد.
- بهتر است تا بهبودي كامل از مصرف صابون‌هاي معطر و محرك در ناحيه مقعد كاملا خودداري نماييد.
- اگر نمي توانيد به راحتي اجابت مزاج داشته باشيد با نظز پزشك مي توانيد از مكمل هاي ملين استفاده كنيد كه فشاري به محل زخم وارد نشود.
- استراحت داشتن و خواب خوب يكي از علل خوب در بهبود زخم ها است پس در صورت احساس خستگي بايد استراحت كنيد، همان طور كه گفتيم خواب كافي به بهبودي كمك خواهد كرد.
هنگام ترخيص پزشك براي اينكه بيمار از علائمي كه ممكن است بعد از انجام جراحي در فرد به وجود بيايد آگاه مي كند اين علائم ممكن است طبيعي و غير طبيعي باشد تا در صورت مشاهده بيمار نگران نشود و اقدامات لازم راكه جراح توصيه كرده است را انجام دهد.
علائمي كه پزشك توصيه مي كند شامل :
- احساس درد خفيفي هنگام اجابت مزاج : بيمار اگر اين مشكل را داشته باشد اصلا جاي نگراني وجود ندارد و كاملا طبيعي است چون هنوز زخم كوچك ناشي از جراحي در دريچه‌ي مقعد به طور كامل بهبود پيدا نكرده است. ممكن است كه براي ساكن كردن درد بخواهيد از داروهاي ضد درد استفاده كنيد بهتر است درباره دوز مصرفي با پزشك مشورت كنيد و مسكن هاي حاوي كدئين را به هيچ وجه مصرف نكنيد.
- خروج ترشحات خون‌آلود : توجه داشته باشيد كه خارج شدن ترشحات تا چند روز و تا بهبودي كاملا امري طبيعي است در صورتي كه اين مشكل خيلي طول كشيد بهتر است با پزشك تان در ميان بگذاريد.
- احتمال عفونت زخم : اين اتفاق هم كاملا طبيعي است زيرا محيط روده كاملا آلوده است در صورتي كه در فرد بروز پيدا كرد با مصرف منظم آنتي‌بيوتيكي مي تواند درمان كند در مصرف انتي بيوتيك ها حتما مي دانيد كه بايد مصرف را به صورت كامل انجام دهيد پس بعد از بهبودي هم اگر از كپسول ها باقي مانده باشد بايد مصرف كنيد تا درمان كامل شود.
- احتمال باز شدن زخم : باز شدن زخم و خونريزي مويرگي فعال اتفاق نادري است و امكان وقوع پيوستن چنين موردي بسيار پايين است اما در صورتي كه در فرد اتفاق بيفتد بايد مجدد دوخت و بخيه بشود.
- احتمال از دست دادن موقتي كنترل اجابت مزاج و گاز روده نيز وجود دارد كه اين مورد هم كاملا امري طبيعي است و با گذشت زمان بهتر مي‌شود.
درباره سرعت بهبودي كامل بيماران بايد بگوييم كه در هر فرد اين سرعت بهبودي متفاوت است اما بيشتر افراد ۱ يا ۲ هفته بعد از جراحي مي توانند فعاليت روزمره مثل رانندگي را هم انجام دهند معمولا بهبودي كامل بعد از ۶ هفته كاملا قطعي است.
براي اينكه نتيجه جراحي تان و بهبودي تان موفقيت اميز باشد فراموش نكنيد كه حتما و در موعد مقرر پس از جراحي براي انجام ويزيت به سراغ پزشك تان برويد. نكته اي كه بسيار مهم است در پيگيري اين مسئله است كه اگر هنوز نوبت ويزيت تان نشده و شما نياز به يك معاينه و ويزيت داريد بايد فورا به پزشك مراجعه كنيد. در صورت وجود اين علايم شما بايد يك ويزيت سريع و فوري را انجام دهيد:
- داشتن احساس درد ناگهاني در قفسه سينه
- احساس تنگي نفس يا ديدن خون در سرفه
- متورم شدن پاها، تب شديد
- احساس درد شديد در ناحيه شكم
- خونريزي مقعدي شديد
- احساس تورم، گرمي يا قرمزي در اطراف مقعد
- احساس درد شديد در مقعد كه با دارو هم آرام نشود
فريت بار به كانادا با ارائه بهترين خدمات